妇产科复习丨正常分娩--分娩的临床经过及处理
30秒且弱，间歇期5～6分钟。随产程进展，持续时间渐长至50～60秒且强度增加，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间达1分钟或更长，间歇期仅1～2分钟。
（2）宫口扩张： （3）胎头下降程度： （4）胎膜破裂（简称破膜）：2.观察产程及处理 目前多采用产程图，使产程进展一目了然。产程观察项目包括：
（1）子宫收缩：最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。（2）胎心：①用听诊器于潜伏期每隔1～2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
（3）宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。活跃期又分3期：加速期是指宫口扩张3～4cm，需1小时30分钟；最大加速期是指宫口扩张4～9cm，需2小时；减速期是指宫口扩张9～10cm，需30分钟。
胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达
（7）排尿与排便：应鼓励产妇每2～4小时排尿一次。初产妇宫口扩张,4cm、经产妇2cm时，可行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早破、流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等，不宜灌肠。
1.临床表现胎膜多已自然破裂。若仍未破膜，影响胎头下降，应行人工破膜。破膜后，宫缩常暂时停止，随后重现宫缩且较前增强，每次持续1分钟或更长，间歇1～2分钟。宫缩时胎头露出于口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎头又缩回内，称胎头拨露。直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠。产程继续进展，胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作，胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头娩出后，接着胎头复位及外旋转，随后前肩和后肩也相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。
1）会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂。接产者在接产前应作出正确判断。
2）接产要领：会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过口，是预防会阴撕裂的关键。胎肩娩出时也要注意好会阴。
3）接产步骤：接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使后联合紧张时，开始会阴。4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。
胎离征象有：①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，口外露的一段脐带自行延长；③少量流血；④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎离及排出方式有两种：①胎儿面娩出式：②母体面娩出式2.处理
①清理呼吸道：②处理脐带：用两把血管钳钳夹脐带，两钳相隔2～3cm，在其中间剪断。用75%乙醇消毒脐带根部，在距脐根0.5㎝处用无菌粗线结扎第一道，再在结扎线cm处结扎第二道，在第二道结扎线㎝处剪断脐带，挤出血液，20%高锰酸钾液或5%聚维酮碘液消毒脐带断面，待脐带断面干后，以无菌纱布覆盖，再用脐带布包扎。
③新生儿阿普加（Apgar）评分及其意义：出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分属正常新生儿。
对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均78分，见表16-3。
（5）预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300ml。遇有产后出血高危因素（有产后出血史、分娩次数大于等于5次、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、滞产等）的产妇，可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10～20U，也可在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入内加缩宫素1OU的0.9%氯化钠注射液20ml，均能促使胎盘迅速剥离减少出血。若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且出血不多时，应排空膀胱后，再轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂，仍不能使胎盘排出行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血较多时，可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。
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