不该在孕期常规做的「优生检查」
最近在微信后台，出现了好几个关于孕期检查TORCH异常的问题。为了安慰她们的焦虑心情，我向她们解释了很多。其实，安慰和解释并不是问题，真正的问题在于，这项检查可能根本都不必做。
我太太怀孕建围产期保健册的时候，有两项检查我是要求拒绝检查的，一项是ABO溶血效价筛查，还有一项就是TORCH检查。
为什么没必要针对ABO血型进行孕期的溶血效价筛查，我之前已经回答过了（可以点击下方阅读原文查看历史推文）。对于Rh阴性血的女性，筛查效价是有意义的。不过中国人Rh阴性血的比例只有1%，而对于Rh阳性的女性，单纯针对ABO血型是没有必要筛查效价的。
至于TORCH检查，国内又被称为「优生五项检查」，就是针对一些致畸风险比较大的病原体进行检查。
因为很多病原体感染时，人体可能并没有明显的症状，或者症状并不典型，比如就像是感冒一样，所以很多时候都是在不知情的情况下感染的。
因此，我们建议在怀孕前，对这些有致畸风险的病原体进行筛查。
如果孕前筛查发现恰好是在感染期，那么就先暂时不要怀孕。或者有的病毒（比如风疹）过去从来没有感染过，也没有接种过疫苗，这种情况下怀孕也是有风险的，相当于缺乏免疫力，所以建议这些女性在怀孕前就去接种风疹疫苗。目前提供的相关疫苗是麻腮风疫苗，这种疫苗需要在怀孕前至少1个月接种，孕期是禁用的。
这就是孕前检查，或者说备孕检查时，需要常规进行TORCH检查的原因。这也是国内指南推荐的方法。
但是，如果已经怀孕了，只要没有什么高危因素——比如接触过感染病毒的患者，或者有症状怀疑感染——那么就不应该对所有人都进行这项TORCH的筛查了。
原因很简单，如果查出来某些抗体阳性，接下来你要怎么办？
孕期和孕前不一样。
孕前发现问题，那我可以先不怀孕。孕期发现问题，已经怀孕了，马上就放弃胎儿做流产吗？万一要是抽血化验假阳性怎么办？这不是医生疏忽造成的，而是因为体内一些类风湿因子或者其他抗体会和检测发生交叉反应，从而产生假阳性。比如风疹病毒IgM抗体假阳性的发生率就不低。如果因为抽血化验假阳性，就等于是错误的做了流产，同时你还不得不去承担流产手术以及流产后的各种风险。
就算不是假阳性，母体血液里确实有抗体，但是仅仅母体血液里的抗体阳性，离胎儿宫内感染还差得远呢。母亲感染并不代表一定感染到胎儿了啊。
要想了解是否真的感染了胎儿，需要抽羊水或者取绒毛活检来明确。而这些检查手段都是有创伤，都可能带来流产或者感染的风险。为了一个莫须有的可能，去冒这些风险，真的值得吗？
而如果你只是做检查，却不做任何相应处理，那么这项检查的意义何在？
所以，最终你得到的结果就是：
要么发现了某个抗体阳性，但是舍不得就这么放弃胎儿，但又害怕万一感染了怎么办。就在这样的纠结焦虑中，经历孕期痛苦的心理煎熬——如果决定放弃胎儿，那么一旦后续出现手术相关的问题，比如出血、感染、不孕等等，你将非常后悔；而如果你决定继续妊娠，那么，「胎儿可能宫内感染」这个阴影将一直笼罩你的整个孕期！
虽然欧洲部分地区对弓形虫进行孕期反复筛查，但是结果发现，复查频率增加，检查成本和假阳性结果的几率也相应升高。而且，先天性弓形虫病造成的严重神经系统影响是罕见的，并没有足够的随机对照试验支持筛查的益处高于所带来的风险。最终造成的结果是，妊娠女性接受了不必要的有创的产前检查和治疗。因此，美国、加拿大和英国的国家级相关协会，都反对在妊娠期间常规进行弓形虫筛查。
不过，遗憾的是，当年我太太最终还是在怀孕之后做了这项检查。因为建卡的工作人员说，他们的规定就是，如果没有这张报告单，就不能建卡！所以，虽然我通过签字承担一切后果而逃开了ABO溶血的筛查，但还是没有逃开TORCH的孕期筛查。
我不知道是不是真的有这样的规定，但是我太太最终还是不得不抽了这个血。幸运的是，结果都正常，否则，我真不知道该怎么去缓解她将贯穿整个孕期的紧张和焦虑。
而这样的紧张和焦虑，都是医源性的（iatrogenic），就是说是因为医生的建议和医疗行为，给患者带来的心理上的压力和不适感。
不过遗憾的是，国内医生对于这一点似乎并不重视。
可能对于医生来说，这种紧张焦虑也没啥，大不了我建议患者去做流产嘛。「建议终止妊娠」，对于医生来说可以说是最「安全」的方案，因为毕竟是存在风险的啊，既然有风险，我建议去做流产有什么问题啊？一旦终止妊娠，就不会有人将来因为胎儿出现问题而找我的麻烦了。而就算是发生手术近期或者远期并发症，那也是手术的问题，不是我的建议有问题。
其实，这种想法是非常错误的。
因为整个孕期其实都是出于一种风险之中，只不过风险有大有小；有的风险是你知道的，还有些风险是你不知道的。作为医生，只要没有足够证据证明胚胎有问题，不应该单纯因为「风险」而轻易建议终止妊娠，而应该详细告知风险利弊。
否则，如果只要有风险就先想到终止妊娠放弃胎儿，那么生出来的孩子即使现在是健康的，将来也有得病的风险，甚至夭折的风险，是不是现在就要把孩子放弃啊？将来孩子上学有学习成绩很差的风险，是不是也要把孩子放弃啊？将来孩子有找不到工作没有能力养活自己的风险，是不是也要把孩子放弃啊？
就算你这一次因为害怕风险而放弃了，下一次怀孕风险照样存在——只不过可能不是因为这件事情的风险，而换成的其他事情。其实，从你决定要生一个孩子开始，从你怀孕的那一天开始，风险，就随之而来了。
而且不止如此，整个人生过程也都是风险，活着就有得癌的风险，出门就有交通意外的风险，你是不是也不管三七二十一，为了避免风险，而放弃人生呢？
这种想法之所以错误，除了错误的评估了风险之外，更重要的是，违反了医学最根本的原则——
DONOHARM！
医生决策的依据，不应该是医生自己承担最小的风险，而应该考虑的是自己的患者。而很多医生没有想明白的是，其实，当自己的患者处于最小损失最大获益时，才是真正的让医生自己承担了最小的风险。
所以，我在诊所制定自己的诊疗规范时，在妊娠期的检查项目中，明确规定不常规筛查TORCH和ABO溶血效价。同时我也呼吁各位妇产科医生，应该主动更新专业知识，不要再在孕期做这两个常规筛查了。让孕妇们焦虑的事情已经够多了，作为医生，应该努力帮她们减减负。
「不该做的检查就不做，可以省下钱来打赏嘛！」
责任编辑：陈思吉
图片来源：等
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