女士对不起我错了我不该那样！
网站开通个人网页平台以来，我的网上评价一直是满意度100%，疗效100%，虽然我调侃说这绝不可能，没有人有那么牛，其实心里还是沾沾自喜的。没想到，我的助手早上微信说：您的评价变了，不是100%，降为97%了！
我一看，原来有一个患者三天前，也就是11月14日，在我的个人网页上写了这样一条评价，将满意度和疗效都是勾选了不满意。于是，变成了97%。
看到这条评价，我有些感慨。因为，这似乎是几年来唯一的一次不满意评价。而不满意的根源，并不是疗效，而是对我的治疗方案不认同。而最不满意的，应该是我最后的那句话。
谈之前，先吹个牛给自己提气。近两年来，我周末在全国各地巡讲《三道防线，阻击子宫颈癌》，学术会议和科普我都讲这个题目，包括今天前往沈阳，下周末去，再下周末去贵州，我讲的还是这一题目。我可以自信地说，在这个题目框架下，我讲课的精彩程度如果不是TOP10，至少也是TOP100！我可以让听众没有机会也舍不得去看手机、刷微信，不信你去听听。
子宫颈癌是包括中国在内的发展中国家第一位常见的妇科恶性肿瘤，全世界每年大约有53万的新发病变和27.5万的死亡病例，中国分别都占1/5之一左右。但我我讲课的时候，更愿意以这两张图来表示来表示，从美的消失来引起大家的重视。
大致是说，每30-35个女性中，有1个会在一生的某个时期宫颈癌。每两分钟，世界上就有一个女性因宫颈癌死亡。换句线分钟阅读完这篇文章，期间世界上已经有5个女性因为宫颈癌去世了。多么触目惊心的数字！
幸运的是，宫颈癌是一种可以预防和治愈的疾病，因为它是由高危型人乳头瘤病毒感染（HPV）（深度阅读，可点击人乳头瘤病毒（HPV）的真情告白）引起的疾病，而且有较长时间的癌前病变过程。这个过程有5~8年的时间，甚至说8-12年，这就给了医生和患者足够的时间和机会来阻击它。因此，目前对宫颈癌已经建立了有效的防控体系。
这位给我负面评价的患者的疾病涉及的就是宫颈的第防控，也就是对宫颈癌的治疗，而宫颈癌的治疗方案主要取决于宫颈癌的临床分期。
简单地说，I期（读作1期）的宫颈癌，就是肿瘤局限于宫颈，无论是显微镜下才能看得见的病变，还是长大到直径10cm，充满，但还是局限于宫颈的肿瘤，都是I期，当然这必须细分，分为Ia和Ib，Ia又分为Ia1和Ia2，Ib又分为Ib1和Ib2，这不是本文的重点，不再详述。
II期（读作2期）宫颈癌就是肿瘤已经发展到宫颈外的区域，又分为IIA期和IIB期。IIA期就是肿瘤除了累及宫颈外，还了，但没有达到的下1/3。而IIB期就是肿瘤从宫颈扩散到了子宫旁的组织，但没有达到盆壁。
请特别注意IIB期这个词。因为，国际上的治疗共识是：如果宫颈癌是IIB期以上（含IIB期），最好的治疗手段就是放疗，而不是手术。因为所谓的宫颈癌根治术（或者称为广泛子宫切除术）已经不能能切除干净肿物，复发的很大。
III期（读作3期）宫颈癌，就是比II期更严重。也分为IIIA和IIIB。IIIA就是宫颈癌，而且已经达到的下1/3，IIIB就是宫颈癌宫旁组织并达到盆壁。简单地说，就是宫颈癌向两侧和下方发展。
IV期宫颈癌（读作4期宫颈癌），比三期更重。也分IVa和IVb。Iva是宫颈癌向前膀胱，向后直肠。但好歹病变都没有离开盆腔这一块儿地方。而IVb期，则是宫颈癌转移到了盆腔意外的区域，包括肝脏、肺部、脑部等区域。
说完了宫颈癌的分期，我们就来讨论宫颈癌的治疗方式了。看了下面这张我原创的图之后，请记住这样几句话。
理论上，任何期别的宫颈癌，都可以做放射治疗。放疗是机器操作，对技术的要求稍微小些，全球大部分地区都可以进行，包括非洲。而宫颈癌的手术属于大手术，术后的并发症较多，技术难度大，只有在医疗资源较好能够开展这项手术的地区才能获得。
手术仅适合部分患者，这部分患者的条件是：（1）IIA期（含）以前的患者，也就是肿瘤没有宫旁。 （2）年轻患者，需要保留卵巢功能和功能。因为，第一，放疗中由于射线的照射，卵巢功能会受到很大损害（当然从技术上可以一定程度卵巢）；第二，放疗之后会造成以挛缩，未来性生活会有一定困难。
由此可以看出，对于宫颈癌的治疗而言，放射治疗是普适的、放之四海而皆准的，而手术，则适用范围小得多，需要严格选择，否则对患者不利！
回到这例对我不满意的患者吧。她应该是IIb或者IIIb期的患者，由于期别较晚，手术已经不是她最好的选择。但如前所述，这并不是说她没有治疗机会了，放疗对宫颈癌的效果很好。自从1903年居里夫人发现镭以后，很长一段时间，宫颈癌都不做手术，而都是做放疗。
门诊我检查后认为最佳的治疗方案是放化疗，我应该给她手写了转诊条，让她去找放疗科副主任，我的同学胡教授，请他加号或者预约安排放疗，等放疗启动后，再到我们病房做化疗，增加放疗性。可以说，每一例要在我们医院做放疗的患者，我都会按这个流程办理。但更多时候，我会患者回当地的肿瘤医院放疗。
患者要求做PET/CT检查。我们知道这个检查很昂贵，需要7000到10000元不等。国外尤其是有钱就任性的美帝，最新的指南也推荐患者做这项检查。但是我想到放疗本身就比较贵，好钢要用在刀刃上，而PET/CT检查结果并不会改变疾病分期结果，也不会改变治疗方案，所以我说是留底而已。如果要选择手术，我反而会做PET/CT，否则手术之后患者出现复发，就说不清楚了。所以，我说尽快联系放疗才是重点，这应该没有错。
患者应该是联系了胡教授，但PET/CT结果出来后，她拿着片子直接到诊室来让我看结果。门诊是最乱和最人的地方，每次门诊我要看40多个病人，通常不会通过刷脸就翻出病情，只有复习了病历记录后才会清楚，并做出判断，所以，无论我还是助手都会说，需要挂号后才能看病。而且我认为，她的这种情况不需要再来看我门诊，PET/CT结果胡主任一样会看，他会留下资料。
但是患者（或者其朋友）反复问我问什么不能手术，为什么要去放疗，而不给她做手术。我解释了几遍之后，她仍然问我可不可以不放疗。于是，我说了最后那句话……对不起，后面还有几十个患者等着门诊，数次解释后，慌不择言，说话失当了！
其实我更感到的是遗憾。在美国，一项调查发现，绝大部分宫颈癌发生在不筛查或筛查不充分的人群，50%宫颈癌患者没有细胞学检查，10%宫颈癌患者诊断前5年内没有接受筛查宫颈癌！
所以，对每一个在门诊查出来有宫颈癌前病变的患者，或者仅仅是HPV感染就被吓得坐卧不安的患者，我都会安慰她，甚至开玩笑说这辈子她本人不太可能因为宫颈癌而Game over了，多半患者会宽心离开诊室。而对每一个晚期宫颈癌的患者，我都会从内心感到和惋惜。我希望这位患者尽快开始放疗，更希望她有一个好的治疗结局。
再次感谢这位患者的负面评价，让我在去沈阳讲课的途中，没有能整理出《十二年后，再回巴黎（2）》的闲适小文，而是攒出了这篇关于宫颈治疗选择的科普文章。而且，这也让我有动力、有必要继续到全国巡讲《三道防线，阻击子宫颈癌》。
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