结核病传染卷土重来
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近几年，结核病已超过艾滋病成为全球死亡案例最多的传染病。据统计，2016年全球新发1040万例结核病患者(发病率为142/10万)，其中170万名患者死亡；我国2016年结核病发病率为64/10万，有5万人因此死亡。因为对多种药物有抗药性的结核病患不断增加，造成了大量患者死亡，每年全球有耐多药结核菌患者48万人，我们国家就有5.8万，在全球占第二位。专家指出，耐多药结核病的治疗保守估计要8万到几十万元不等，且超过80%的病人是经传染致病，目前我国还有70%~80%的病患是散落在广大人群中的。所以耐多药结核病已成公共卫生安全的严重，必须高度重视传染源的防控和管理，新生儿要及时进行卡介苗的接种预防。
近年来，结核病（俗称“痨病”）渐渐淡出人们视野，可是最近几年结核病大有卷土重来之势，结核病已经超过艾滋病成为全球死亡案例最多的传染病。世界卫生组织(WHO)发布的2017年全球结核病报告指出：2016年估算全球新发1040万例结核病患者(发病率为142/10万)，170万人因该病死亡。同时，中国目前仍是全球30个结核病高负担国家之一。WHO估算，我国2016年结核病发病率为64/10万，有5万人因结核病死亡；同时，我国也是耐多药高负担和TB/HIV双重感染高负担国家之一，结核病目前仍然是严重人们健康的公共卫生问题。
今年3月24日是世界防治结核病日，主题是“发挥领导力，终结结核病”。近日，在第三届结核病议题与健康培训班暨比尔及梅琳达盖茨基金会全球健康与发展研讨会上，上海复旦大学高谦教授在接受中国妇女报中国女网记者采访时特别强调，虽然多年来我国在结核病预防和治疗等方面取得了较好成绩，然而由于耐药率和耐多药率的不断攀升，我国结核病目前的防控形势不容乐观。
结核病是一种慢性传染病，又叫“痨病”，由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，发生肺结核。结核病的主要途径是呼吸道，一位病患如果在公共场所打喷嚏、咳嗽，或者有唾液流出，都有可能将病毒传染给其他人，因此，结核病的传染性非常强。
1.遗传因素：研究表明，同卵双胞胎患结核病时其经过一致性比例远高于异卵双胞胎者，证明遗传因素对结核病患者有肯定的影响。
2.年龄：我国三次流调结果显示，结核病20岁以下患病率随年龄快速增长，以后为平缓增长至70岁达高峰，再后又下降。
3.性别：结核病20岁前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，显示年龄性别都对结核病发病、患病有肯定的影响。产后妇女易发结核尤其是血源性结核和结脑，并易受产褥热症状混淆而延误诊断。
4.职业：某些职业与结核病密切相关。如粉尘业矽肺多发而矽肺者易患结核病，长期从事护理工作结素阴性者其患病率高于已阳性者10倍。
5.药物与结核病：皮质激素类、免疫剂常造成隐性结核，如：哮喘长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫剂者、恶性肿瘤行手术及化疗者即为此类。近年这些情况有所增多。
高谦教授介绍，耐多药结核菌患者每年全球有48万人，我们国家有5.8万，在全球占第二位。耐多药结核病是公共卫生安全的严重，也给防控结核病工作带来了新的挑战。
第一，性强，耐多药结核菌比普通菌株更容易。第二，耐多药结核病治疗时间长，普通的结核病治疗需6~9个月，耐多药结核病需要治疗18个月到2年。第三，治愈率低，普通结核病治愈率为90%，耐多药结核病的治愈率不到50%。第四，费用高，普通结核病治疗仅需要药费2000多元，而耐多药结核病的治疗保守估计就要8万到几十万元不等。
高谦教授表示，结核病耐药的产生有两方面原因，一是由于治疗不当产生的，还有就是由体内携带耐药结核菌的患者传染，医学上称之为性耐药。
据高谦教授的研究结果认为，是我们国家耐药结核病高疫情的主要原因，超过80%的病人是经传染导致的，只有不到20%的病人是在治疗过程中产生的。有的患者不吃药，导致复发；有的患者吃药时不规范，导致结核杆菌出现了耐药性。结核病耐药性的产生在早期，是因为很多病疗不当产生的；但是随着耐药性结核病人不断增多，这些人自身又成了潜在的传染源。
目前为止，我国只发现了10%~15%的耐多药结核菌患者，还有70%~80%的病患是散落在广大人群中的，所以必须高度重视传染源的发现和管控。
中国疾病预防控制中核病预防控制中心王黎霞主任表示，目前仍缺乏可有效预防结核病感染或发病的疫苗，卡介苗只对儿童重症结核病(结核性脑膜炎和粟粒性肺结核)有较好的作用；结核病主要经呼吸道的方式，以及结核分枝杆菌在空气中存活力较强的特性，决定了无法有效切断其途径。因此，目前结核病防控最有效措施只能是管理传染源：即尽早发现肺结核患者，并通过严格的治疗管理将其彻底治愈，最大限度降低其传染作用。
高谦教授呼吁，结核病应推广生物学的快速诊断方法，重视传染源的发现和控制，加强对患者的管理，完善相应的法律和规章制度，有效防治疾病的。同时，实现患者的精准治疗，医生在了解病人耐药情况的基础上，有针对性地制定相应的治疗方案。结核病不仅是医疗问题，更是社会问题，应引起全社会的高度重视。
2017年年底，包括中国在内的40个国家卫生部长和其他领导人在首届世卫组织终止结核病全球部长级会议上通过并签署了《部长宣言》，做出了促进全民健康覆盖以及相关科研创新等方面的高级别承诺，以加速终结结核病的进展。记者获悉，在今年9月联合国大会期间，还将召开以结核病为主题的高级别会议。因此，2018年我们与结核病做斗争任重道远。
3.新生儿要及时进行卡介苗的接种，做好预防工作。接种卡介苗可以使儿童产生一定水平的性抵抗力，减少感染机会，或在感染自然结核菌时细菌的生长繁殖，减少细菌数量，起到预防儿童结核病，特别是结核性脑膜炎、血行播散性严重结核病的作用。
6.如果自己患有结核病疑似症状，不要随意咳嗽，防止传染他人，同时要积极去医院就诊。 (禹建）