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宫外孕术后查尿阳性的她质疑医生手术失败了!

作者:小编 来源: 日期:2017-3-4 11:26:32 人气:

  结婚5年了,备孕的科普书籍读了一抽屉,还不时上网查找自己要不上宝宝的原因,一直想要孩子的米女士的肚子却一直没有动静,要说怀孕,也算作有过两次,生化妊娠,就是发生在月经期前的流产,有30%~40%的受精卵在着床后月经前发生流产,临床表现仅为月经延迟、经量稍增多。妊娠仅悲催的发生在生化阶段,血HCG升高提示怀孕了,可是超声还没有看到胎囊,妊娠就终止或者丢失了。

  米女士后来还查出了多囊卵巢综合症,一听这个名字,她就来气,不过她很有志气,决定不听医生的医嘱服药治疗。这次,米女士月经又推迟了,聪明的米女士在网上购买了大量的监测排卵和验孕的试纸,她开始不时的自己动态监测自己怀孕了没有。

  推迟了7天才出现阴道出血,但是一直致力于学习妇产科知识的米女士知道,自己是怀孕了,来的血就不是月经了,她推断自己可能又是生化妊娠了,医生也不过如此吗!没有现代的检查技术,她们一样是白痴,一样看不了病,米女士暗暗想,感觉自己也会给自己做诊断了,一点也不比那些在大学里学习了五年或者八年的医生差!

  可是又过了两天,米女士的肚子疼了起来,以前一直没有痛经,这次为什么这么疼?又坚持了3天,在老公的强烈要求下,米女士才极不情愿的去医院看病。

  结果检查血HCG:670,盆腔超声:子宫大小正常,子宫内膜0.4cm,右侧附件区可见1*1.2*1.5低回声区,盆腔积液1.5cm。

  妇科医生告诉米女士,她的诊断考虑异位妊娠,也就是宫外孕,建议住院治疗。

  宫外孕?米女士不相信,自己都给自己下了生化妊娠的诊断。她问医生宫外孕能确诊吗?

  妇科医生和蔼地告诉她宫外孕不能百分百的确诊,要想确诊只能手术,目前的诊断是结合她的病史、查体和辅助检查作出的临床诊断,不过宫外孕这个病不是正常的怀孕,一旦破裂可以发生腹腔内出血,严重时可以出现失血性休克,甚至危及生命。所以宫外孕被认定为急腹症,还是建议米女士住院观察。

  听女医生话说的恳切,不像是骗子,米女士同意住院了,拿着住院条,她没有去住院处,而是又直接奔妇科病房,问了那里的医生,听她们说的差不多,这才下定决心住院了。

  住院后,写病历的时候,米女士郑重其事的和她的管床医生说,她不孕多年,这次如果是宫内孕,她可是要的。因为米女士腹痛轻微,生命体征正常,查体无宫外孕破裂的征象,管床医生同意了她的要求,安排她住院观察,定期动态监测盆腔超声和血HCG、P。

  连续观察了2次盆腔超声和血HCG、P,血HCG一直在增长,最后一次的血HCG为988。而盆腔超声盆腔超声:子宫大小正常,子宫内膜0.3cm,右侧附件区可见2*1.2*1.5低回声区,盆腔积液1.8cm。

  管床医生向米女士交代病情,目前她的诊断依然是宫外孕,问她还继续等待吗?米女士决定不等待了,要求治疗。

  宫外孕的治疗分为手术治疗和药物治疗。

  手术治疗分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管,根治手术为切除患侧输卵管。手术适应症适用于:1、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象;2、诊断不明确者;3、宫外孕有进展者(如血hCG>3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等);4、随诊不可靠者;5、药物治疗禁忌征或无效者。

  药物治疗采用化学药物治疗,主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法:1、无药物治疗的禁忌征;2、输卵管妊娠未发生破裂;3、妊娠囊直径≤4cm;4、血hCG<2000IU/L;5、无明显内出血。主要的禁忌征:1、生命体征不稳定;2、异位妊娠破裂;3、妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。

  米女士属于既可以手术也可以药物保守治疗的类型,手术属于有创性的治疗,成功率高,但是保守手术有发生持续性异位妊娠而再次手术的风险。应用化学药物治疗,时间相对较长,也未必每例都成功,在治疗期间需要应用B超和血hCG进行严密监护,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵管妊娠破裂症状,需要立即急诊手术。不管是经过保守治疗后自然吸收,还是接受输卵管保守型手术,再次妊娠复发的几率达10%。管床医生认真地向米女士和家属交代治疗方案,让她们选择。

  经过一晚上的深思熟虑和上网百度,米女士决定还是采取保守手术治疗。可是要做手术的早上,米女士出现了下腹痛加重,阴道出血也增多了,她猜测自己可能是宫外孕流产了,查房的时候,她开心的告诉医生。

  医生给她查体,摸到了她的下腹部轻度的压痛、反跳痛和肌紧张,建议她手术治疗。

  米女士又不愿意了,明明自己猜测是宫内孕流产了,医生为什么还是建议她手术治疗,她们能保证术中一定是宫外孕吗?能找到胎囊吗?如果不能百分百的证明,凭什么要让自己经历手术的风险?

  管床医生一看自己说服不了“博学”的米女士,直接找主任去了。主任过来耐心得向米女士解释她的疾病,分析宫外孕的可能性极大,目前查体也支持宫外孕的诊断,腹腔镜手术也是一个探查术,手术的切口很微小,只有0.5-1厘米大小,不需要开腹手术那样逐层开腹进入腹腔,只需要将接有冷光源照明的腹腔镜在下腹部最薄弱的脐孔插入腹腔,将盆、腹腔内脏器显示于监视屏幕上,就可以通过视屏检查诊断疾病了,这就是腹腔镜检查技术。需要手术操作的,根据不同的手术种类选择下腹部不同部位的第二、三或第四穿刺点,分别穿刺套管针,插入必要的器械操作。

  但是腹腔镜手术的确会有开空就是找不到妊娠囊的情况。

  治疗不能给患者留下遗憾,如果米女士感觉自己是宫内孕流产,不想手术,想继续观察也可以。观察期间一旦发生宫外孕破裂,急诊手术。主任最后说道。

  听了主任说的话有道理,米女士还是咬牙同意手术了。看到米女士虽然同意做手术,还是心情依然焦虑,主任决定亲自给她做手术。

  术中,医生发现了米女士右侧输卵管壶腹部紫蓝色膨大的包块,盆腔内见到了150ml新鲜的出血,行右侧输卵管壶腹部开窗取胚术。手术顺利,术后,医生拿着取出的绒毛给家属看,家属只紧张的问了医生一句话:医生,我媳妇的输尿管没有损伤吧?我媳妇术前一直担心这个,所以才不愿意手术,得到否定的答复,家属才露出了满意的笑容,感谢医生。

  术后第一天,医生查房,米女士哭着的对医生说,她早上又用试纸条测孕了,根本没有变浅,是不是手术没有做好?而且明明是右侧的输卵管妊娠,手术却在她的左边的肚子打了两个小洞?是不是医生开错地方了?

  管床医生淡定地解释,妇科手术尤其是腹腔镜手术,为了便于操作术者都是在患者的左侧操作,所以在这一边打洞,手术很顺利,取出了比较完整的绒毛,监测和避免持续性宫外孕的发生,还是选择抽血查hCG看数值更准确,米女士既然选择了住院,就应该选择相信医生,不要再自己瞎琢磨和验孕了。

  术后第1天复查血hCG数值为338,医生告诉米女士数值下降的很满意,米女士这才开心的笑了。

  出院那天,管床医生给米女士切口换药,告诉她切口恢复良好。米女士依然不开心,告诉医生,她应该选择保守治疗,另外,她还告诉医生,知道自己为什么没有选择切除患侧输卵管吗?她害怕医生把输卵管周围的血管断了。

  听到这个一知半解的米女士的话,管床医生无语了,只好告诉她,别想太多了,医生负责的工作,就交给医生去做吧!忧虑过度,也影响卵巢功能和干扰排卵啊!建议米女士1周复查切口愈合情况和血hCG。要想怀孕,多囊卵巢综合症的激素水平也要监测和调整,术后月经来潮的2-4天空腹来门诊查女性激素。

  (【付虹医生】系头条号签约作者,本文为原创文章,首发于今日头条号,文中名字均为化名,图片来源于网络,不做商业用途,更多科普文章,您还可以关注微信公众号付虹大夫:rainbow_96sina!想了解更多妇科疾病和备孕的健康知识,感兴趣的朋友就来收听我的免费课堂,加医生助手微信号beiyunyisheng-01即可报名参加!)

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