更多顺产孕妈选择多样“无痛分娩”
生孩子到底有多疼？“如果把疼痛按0-10分级，大约有超过四成孕妈妈需要承受第10级阵痛。”武汉市妇幼保健院“首席助产师”钟菊芳打比方说，十级疼痛相当于断手般的疼痛。调查发现，对于初产妇来说，6%的人会感觉轻度疼痛，50%的人会感觉明显疼痛，44%的人会感觉疼痛难忍，达到的程度。
生孩子可不可以不那么疼？钟菊芳说，目前武汉大多数医院都推出了无痛分娩，有药物镇痛和物理镇痛，助产士会根据具体情况来选择。药物镇痛主要是静脉麻醉和硬膜外麻醉，物理镇痛则包括分娩镇痛仪、导乐、体位、按摩、水中待产等。她表示，无痛分娩虽然不能完全做到无痛，但是可以把十级疼痛降到三四级，降到产妇能够的范围。
9月7日早上9时，李女士感觉肚子一阵阵疼痛，家人赶紧把她送到武汉市妇幼保健院。李女士告诉记者，刚开始疼得还能够，开了四指后，助产士看到她产程进展缓慢，打了少量催产素。“很快，疼痛就从头一直蔓延到，浑身上下翻江倒海地疼，脑袋都快炸裂了。梦见钱被盗”忍了半个多小时后，实在受不了的李女士在产房里闹着要剖宫产。
陪在一旁的“首席助产师”游丽萍一边给李女士擦汗，一边安慰：“刚给你做了检查，孩子胎位很正，这个时候放弃太可惜了。现在可以做药物镇痛，这样你会感觉舒服很多。”在游丽萍的耐心下，李女士接受了静脉药物镇痛。没过一会儿，她就感觉疼痛减轻了，疲惫的她小睡了一会儿，刚醒来就听说已经十指全开。半个小时后，李女士在游丽萍的帮助下，顺产生下了儿子。
9月8日上午9点，湖北省妇幼保健院产房内。助产士张俊萍陪无法阵痛的刘女士走下产床，坐上分娩球，随导乐车轻轻摇摆……肚子渐渐痛得没之前厉害了。很快宫口开全，平躺着的刘女士努力了1个多小时，累得满头大汗，就是找不到“用力的感觉”。
张俊萍鼓励她变换体位用力。在尝试了半卧位、侧躺、趴着后，她还是使不上劲，直到坐到分娩凳上，才感觉舒服点。“怎么舒服就怎么生。”张俊萍半跪在地上，准备接生。“感觉坐着比躺着肺活量大，容易屏气、使得上劲。”10多分钟后，张俊萍举着镜子给刘女士看：一个毛茸茸的小脑袋露出来了，刘女士顿觉浑身充满力量，配合助产士，很快顺利娩下一个6斤8两的男婴。
“分娩痛并不一定就是坏事。”钟菊芳说，通常情况下，正常的自然分娩分为三个产程，产妇疼痛是临产的信号，疼痛的频率加快、是否规律都是助产士判断孕产妇产程进展的重要参考指标。
记者了解到，市妇幼一个月顺产500个伢，七成孕妈妈都选择了无痛分娩。其中，药物镇痛和物理镇痛各占一半。省妇幼产科顺产的妈妈中，近六成选择了分娩镇痛。剩余四成中，近一成妈妈对疼痛耐受力较强，还有一部分妈妈，特别是二胎妈妈产程进展快，来不及实施分娩镇痛，孩子就已经降生了。
“并不是产妇一喊痛，我们就会上无痛分娩。”游丽萍告诉记者，当产妇宫口开3厘米以上，开始出现有效的规律宫缩时，助产士会评估整体情况后选择分娩镇痛方式。产程明显偏长、状态不好的产妇，会选择药物镇痛；如果只是感觉疼痛，状态不错，经过分娩镇痛仪、导乐陪产、体位等物理镇痛，绝大多数产妇都会缓解紧张情绪，平静下来顺利进入第二产程。
游丽萍坦言，分娩镇痛其实不仅减少疼痛，对母体与胎儿都有好处。长时间的疼痛让产妇焦躁不安，宝宝也容易宫内缺氧。当疼痛变得可以后，孕妈妈可以得到休整，当宫口开全时，积攒体力有足够力气完成分娩。
“药物镇痛毕竟有引起过敏反应的可能，还是尽可能选择物理镇痛。”在省妇幼产房工作了30多年的长谭志华说，让产妇以最舒服的姿势生产是国际新趋势。在产房里，产妇可以选择变化自己感到舒适的体位，可走可坐可蹲可侧卧，怎么舒服怎么来，这样也能减轻疼痛。“越是平躺着不动，越是疼。”
分娩镇痛仪也是助产士比较推荐的一种物理镇痛方法，它通过刺激起作用。“大概能减轻20%的疼痛，但能明显加快产程。”游丽萍说。
记者从全市多家三甲医院的产科获悉，目前全市只有市妇幼推出了静脉麻醉，省妇幼和其他医院主要开展硬膜外麻醉，物理镇痛的导乐和体位只有省市妇幼在开展。
“静脉麻醉能减轻70%的疼痛，硬膜外麻醉能减轻80%的疼痛。”市妇幼麻醉科主任冯春解释，静脉麻醉形象地被称为“梦幻分娩”，让产妇能够在较为舒适的情况下，进入睡眠状态，待宫口十指全开后，再将产妇及时。麻醉剂量只是剖宫产手术剂量的十分之一甚至更少，麻醉师和助产士全程都要陪在产妇身边。
“硬膜外镇痛的麻醉剂量也只有剖宫产手术剂量的十分之一，非常安全。”省妇幼麻醉科主任余凌告诉记者，很多产妇说，针打进去后，从肚子到脚趾就没有了感觉，还有些产妇能感到每次宫缩时的紧缩感，但是不疼。她指出，与静脉麻醉不同的是，硬膜外麻醉的孕妈妈可以自助控制，在宫缩变得强烈后要求增加药量，以达到更好的镇痛。一旦出现“顺转剖”的情况，留置的硬膜外镇痛导管可以做手术麻醉。顺产时有撕裂或会阴侧切，也可以通过硬膜外导管加药，提供产后持续镇痛。目前省妇幼麻醉科有5个麻醉医生和8个麻醉“常驻”产房，24小时开展药物镇痛。
调查显示，在美国85%的产妇选择无痛分娩，英国则高达90%，而在我国却不足20%。余凌分析，国内很多医院产科、麻醉科的配置无法满足要求，另外很多孕妇对无痛分娩的安全性心存疑虑，宁愿忍痛也不愿意尝试。
余凌说，硬膜外镇痛通常被认为是产后腰背疼痛的。事实上，很多全程自然分娩的产妇也经历了产后腰痛，这是怀孕和分娩的自身因素所致，与无痛分娩无关，经过对症治疗和休息可以缓解。
还有很多人担心打麻药会影响到宝宝，还影响用力。“这是个。”余凌解释，麻药剂量很小，根本不会进入胎盘影响胎儿，只在第一产程阻滞疼痛，对下地行走、宫缩、屏气用力和上厕所一点影响都没有，99%的产妇都可以下地行走。
第一产程 从有规律宫缩到宫口全开，初产妇大约11-12个小时。其中潜伏期8小时，从宫缩开始到宫口开4厘米，平均4-5分钟疼一次，每次持续30-40秒；活跃期是宫颈口开4厘米到10厘米，2-3分钟疼一次，每次40-50秒，持续3-4个小时。
这个阶段的疼痛依旧是宫缩疼痛，产妇持续用力，会明显感觉到会阴、大腿、小腿等部位疼痛。因为使用腹压，腹部疼痛感会稍稍减轻。
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