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广州新生育保险产前检查可报销5次产前诊断

作者:小编 来源: 日期:2015-1-2 10:12:03 人气:

  日前,市人社部门下发了《关于贯彻落实〈广东省职工生育保险〉的通知》(下称《通知》)。根据《通知》,2015年1月1日起,清远市用人单位要按照本单位上月职工工资总额1%的比例缴纳生育保险费。同时,统筹区内的费用报销比例为:一级(含未定级、乡镇卫生院)医院报销100%;二级医院报销90%;医院报销80%;统筹区外的报销比例为:一级(含未定级、乡镇卫生院)医院报销80%;二级医院报销70%;医院报销60%。

  《通知》明确,累计参加生育保险满12个月的职工,终止妊娠或者施行计划生育手术时用人单位继续为其缴费方可享受生育保险待遇;中断缴费的,从用人单位为其重新参保缴费的次月起方可享受相关生育保险待遇。

  此外,终止妊娠或施行计划生育手术前已累计参加生育保险满12个月的职工,其生育保险待遇应在终止妊娠或者施行计划生育手术的次月起一年内申报;终止妊娠或施行计划生育手术前生育保险缴费未满12个月的,应在缴费满12个月的次月起一年内申报生育保险待遇。逾期申办的,社会保险经办部门不予受理。

  根据《通知》,符合国家和省的产前检查费用给予报销5次,检查项目按原卫生部《关于印发〈孕产期保健工作管理办法〉和〈孕产期保健工作规范〉的通知》(卫妇社发〔2011〕56号)的进行核定。

  职工在享受生育保险待遇前应凭计划生育服务证或符合计划生育政策的书面证明,到参保所属地社会保险经办部门办理选定产前检查和分娩的医疗机构手续;选定医疗机构属统筹区内生育保险协议服务医疗机构的,所发生的生育相关医疗费用直接记账结算。

  职工生育保险相关待遇由社会保险经办机构委托金融机构直接发放到职工本人的社会保障卡金融账户。职工按照享受产假或者计划生育手术休假期间,用人单位已按照职工原工资标准逐月垫付生育保险津贴的,由用人单位自行冲减。

  特别要提醒的是,职工未就业配偶不享受生育保险津贴,其生育医疗费用按本市城乡居民医疗保险待遇标准支付。

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  意外保障/意外身故、残疾:被保险人在旅游期间因意外事故导致身故、残疾的,保险公司给付身故保险金20万元,残疾根据残伤程度给付,最高给付20万元。71周岁及以上的被保险人,身故/残疾保障责任的保险金额减半。

  健康医疗保障/医疗费用:被保险人在旅行期间,因意外事故或罹患疾病,且自意外事故或疾病发生之日起五日内到医院治疗的,保险公司按照实际支出的合理且必要的医疗费用进行赔偿,医疗费用包括住院医疗、门诊医疗,最高不超过30000元。(回国后续治疗的累计不超过30天,最高不超过保险金额的15%)

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